磕碰受伤，不小心留疤痕怎么办

# 瘢痕是怎么形成的？ 首先，任何损伤达真皮层的伤口愈合后均会形成瘢痕。 瘢痕在伤口上皮化完成后的一段时间内是动态变化的，一般会经历未成熟和成熟2个阶段。 **未成熟瘢痕** 未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期。 ``` 主要表现为： 局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，瘢痕较厚，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适。 临床上大部分瘢痕会在6～12个月进入成熟期，但是增生性瘢痕的平均未成熟期可达22～46个月。 ``` **成熟瘢痕** ``` 主要表现为： 瘢痕颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血管，瘢痕厚度不再变化，疼痛、瘙痒等不适症状消失。 研究表明，伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发生和发展。 ``` 那具体应该怎么做呢？ # 一、尽早干预 尽早干预指的是多早呢？主要是指从上皮覆盖创面后瘢痕组织开始形成时，就要采取一定的控制措施了。 这样有助于缩短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状；更好地预防、控制或者减缓增生和挛缩，减少对Ⅱ期手术修复的需要。 其中日常护理措施，如防晒等应在伤口愈合后就开始实施；外用抗瘢痕药物、减张设备、压力疗法也应当根据瘢痕形成的高危因素分级进行早期合理使用。 **外用抗瘢痕药物 ** 根据2020版《瘢痕早期治疗全国专家共识》[4]建议，伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续3～6个月直至瘢痕基本"褪红"进入成熟期。 常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、洋葱提取物、积雪苷等。 其中硅酮成分药物是目前临床应用较多的一类药物，常见剂型有凝胶和贴膜2种，凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，贴膜使用在大面积瘢痕上，并能配合压力衣使用。 硅酮药物的作用机制目前有多种解释，主要包括： ``` ● 封闭角质层，通过水合作用降低经皮水分丢失； ● 增加瘢痕ECM中肥大细胞的数量，从而加快伤口愈合过程中的组织重塑； ● 减少血管舒张以及ECM的过度形成； ● 促进创面组织内胶原酶生产，加速胶原纤维的分解作用等。 ``` 硅酮药物常见的并发症是皮炎(多见小儿)、皮肤浸渍、皮肤瘙痒等，这些并发症如果出现建议及时就医，并在医生的指导下暂停/缩短使用时间，防止加重瘢痕充血/引起瘢痕破溃。 **外用减张设备** 持续存在的张力可使瘢痕变宽，使瘢痕未成熟期延长，并且是瘢痕增生的一个危险因素。因此，建议在线性瘢痕特别是高张力部位的瘢痕上外用减张设备，并推荐从缝合后或者拆线开始。 由于术后第6周切口抗张强度约是正常皮肤的50%，3个月后恢复到70%～80%，为了更好地减张及抑制瘢痕增宽，建议术后皮肤减张器应至少使用3～6个。 外用减张设备分为减张胶布和减张器2种： ``` 减张胶布：减张胶布多用于一些张力较小的面部小手术切口； 减张器：对于张力较大的手术切口，则通常使用减张器减张。 ``` 减张设备使用时应以切口附近皮肤松弛、微皱为度，避免将减张器收得过紧从而对周边皮肤造成过大压力。如在使用过程中周边皮肤出现水疱，需暂停使用并及时就医，以免损伤周围皮肤造成新的瘢痕。 **压力治疗 ** 压力疗法适用于可有效加压的部位且有高增生风险的片状瘢痕，已经出现增生表现的线性瘢痕也可以考虑使用。 压力疗法可引起皮肤毛细血管闭塞使得瘢痕组织缺氧，降低了瘢痕组织的新陈代谢，导致胶原纤维的合成减少。 此外，还可使瘢痕组织局部血流量减少，导致硫酸软骨素4的降低和α-2巨球蛋白的减少，激活基质金属蛋白酶，加速瘢痕组织中胶原纤维的分解。 压力疗法中使用的弹力衣/套应在专业医疗机构定制并在医师指导下进行，弹力衣/套每天至少使用18～24 h直至瘢痕稳定。 # 二、联合治疗 外用抗瘢痕药物、减张设备、压力治疗、光电干预通过不同的作用机制促进瘢痕成熟，改善其外观和症状。 《瘢痕早期治疗全国专家共识》推荐目前常用作瘢痕早期管理的光电设备主要包括：血管靶向光电设备、剥脱性点阵激光(AFL)及非剥脱性点阵激光(NAFL)。 **血管靶向光电设备** 通过"选择性光热作用"选择性破坏瘢痕中血管造成瘢痕组织严重缺氧，导致成纤维细胞生长抑制和凋亡。 对于低增生风险患者可以加速瘢痕"褪红"，缩短瘢痕的未成熟期；对于高增生风险患者可以抑制瘢痕增生。 **点阵激光** 点阵激光分为剥脱性点阵激光(AFL)和非剥脱性点阵激光(NAFL)，通过在皮肤上均匀排列成阵列造成微治疗区来刺激瘢痕真皮胶原重塑。由于点阵激光传输点阵的密度和深度可控，每个微治疗区周围有大量正常组织包绕，形成修复储备库，因此可安全有效地完成损伤愈合，改善瘢痕的弹性、功能、平整度和色差。 # 三、充分治疗 瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的病理过程，需要一个持续、充分的治疗过程。2017年《中国临床瘢痕防治专家共识》[9]将患者形成瘢痕的风险进行分层。 **瘢痕危险因素** 女性、年龄较小、伤口或创口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、 愈合时间较长（３周以上）、 酸烧伤、反复破溃、感染以及多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等医源性因素，均是临床上认可或临床研究中证实的瘢痕危险因素。 **瘢痕形成高风险患者** 专家组成员一致认为，既往存在病理性瘢痕，或接受术后瘢痕发生率高的手术，如胸、颈部手术，或存在病理性瘢痕家族史，或合并大于等于1种以上上述危险因素（除性别和年龄因素）的个体可视为瘢痕形成高风险患者。 **瘢痕形成低风险患者** 既往不存在病理性瘢痕，未接受胸、颈部手术，无病理性瘢痕家族史，且不存在上述除性别和年龄以外的危险因素的个体可视为瘢痕形成低风险患者。 **瘢痕形成中风险患者** 介于二者之间的，则视为瘢痕形成中风险患者。 高增生风险患者建议每月1次随访，低增生风险患者术后1、3、6个月随访(如出现增生需调整至每月1次)；并根据瘢痕的情况及时调整治疗方案，直到瘢痕稳定成熟，瘢痕早期管理暂停。